问题分析：银屑病是一种慢性复发性的皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。银屑病是一种常见的皮肤病，古医籍亦有称之为松皮癣。旧称牛皮癣。
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银屑病的诊断要点
本病以青壮年为多见，也可发生于任何年龄，男女发病率相似。临床上可分为寻常型、关节型、脓疱型和红皮症型四种类型，其中以寻常型为多见。
1．寻常型
(1)皮疹好发于四肢伸侧(特别是肘、膝关节伸面)，其次为躯干部(特别是骶部)和头皮、发际。
(2)皮疹开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹，表面有鳞屑，以后皮疹逐渐扩大增多，并可互相融合成片，而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。
(3)皮疹总的特点是：基底为红色斑疹、斑丘疹、丘疹或斑块，边界清楚，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑。鳞屑容易被刮下，刮除鳞屑后，可见露出一层淡红色半透明的发亮的薄膜(称薄膜现象)；继续轻刮，则出现筛状的小出血点，如同露水珠一样(称点状出血现象或露滴现象)。
(4)常累及头皮，表现为边界清楚的暗红斑，其上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，头发被鳞屑簇集在一起而呈束状，但不脱发。
(5)如累及指(趾)甲，则甲板可出现点状的小凹陷，状似顶针(以指甲为多见)。也有的指(趾)甲变黄，增厚，沟纹，或甲板与甲床分离。
(6)自觉不同程度的瘙痒。
(7)病程经过缓慢，易反复发作，多冬重夏轻(也有夏重冬轻或不受季节影响者)。病程一般可分为三期：①进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底颜色鲜红，瘙痒较剧，并可见同形反应(机械性刺激患者正常的皮肤，如摩擦、注射、针刺、外伤等，常可在该处发生新的皮疹)。②静止期：病情停止发展，皮疹基本不变，基本无新皮疹出现，旧皮疹也不见消退。③消退期(退行期)：皮疹逐渐缩小变平，鳞屑减少，逐渐消退，皮疹消退后，可遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。
2．关节型
(1)有银屑病的皮疹。
(2)有关节的病变。多侵犯小关节(如指、趾关节)，间或侵犯肘、膝关节、骶髂关节和椎间关节等。症状与痹证(类风湿性关节炎)相类似，可见关节肿胀疼痛，活动受限制，以至关节僵硬或关节畸形。但关节病变多不对称。
(3)可有发热，疲乏不适等全身症状。
3．脓疱型
(1)常有银屑病的皮疹。
(2)脓疱多局限于掌跖部(又称掌跖脓疱型)，严重者可泛发全身(又称泛发性脓疱型)。
(3)在红斑的基础上，有群集的，针头至粟粒大小的脓疱。脓疱可发生于银屑病的皮疹上，也可发生于非银屑病皮疹处的皮肤。少数患者原来无银屑病的皮疹，可以突然发生脓疱性损害并迅速泛发全身，以后才逐渐出现银屑病的皮疹。应注意脓疱型并不是银屑病继发感染。
(4)常伴有发热，疲乏不适，关节疼痛等全身症状。泛发者可见高热，寒战等。
4．红皮症型
(1)常发生于寻常型银屑病的治疗过程中，因治疗不当而引起。如在进行期外用刺激性较强的药物，或使用西药皮质类固醇激素治疗过程中，减量太快或突然停药。少数可由寻常型银屑病自行演变而成，也有极少数患者一开始即表现为红皮症型。
(2)表现为全身皮肤呈弥漫性潮红、暗红或紫红，肿胀、浸润，表面附着大量鳞屑，并不断脱落。此时，银白色鳞屑及点状出血等银屑病的特征往往消失。
(3)常伴有发热(可有高热)、畏寒、头痛、疲乏不适等全身症状。
(4)一旦红皮症被控制后，又可出现典型的银屑病的皮疹。
4．必要时可作皮肤组织病理学检查，银屑病的组织病理变化有诊断价值。关节型银屑病类风湿因子检查阴性；脓疱型银屑病脓液细菌培养阴性，为无菌性脓疱。
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银屑病的辨证分析
银屑病多因风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，郁而化热，热与气血相搏，阻于肌表而发；也有因外感湿邪，或脾虚湿停，湿郁化热，湿热蕴积，阻于肌表而发。日久则气血耗伤，肌肤失去濡养，则为血虚风燥；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。少数可因调治不当，兼感毒邪，以致热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。治疗上宜根据临床见证，予以分型施治，并宜结合采用外治法。
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银屑病的外治法
病情进展期间(进行期)，宜选用性质温和低浓度的药膏外涂，如5％硫黄软膏、5％黑豆馏油软膏等。
皮疹停止发展和逐渐消退者(静止期和消退期)，可用5％-10％硫黄软膏或5％～10％黑豆馏油软膏外搽。
在使用上述药膏前，可用中药水煎外洗或浸泡。常用中药有：①枯矾药浴液：枯矾、川椒各120克，芒硝500克，野菊花250克，加水10毫升，煎煮，滤液置浴缸中，待温，浸泡全身。②地榆、侧柏叶、荆芥、旱莲草、王不留行、芒硝各30—60克，水煎待温，外洗及浸泡。
