问题分析： 多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因为：恶性肿瘤（31. 3 %） 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4 种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。
结核性积液：主要特点 （1） 发病年龄较年轻； （2） 有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，PPD 试验强阳性； （2） 有结核病密切接触史，积液TB —PCR 阳性，抗结核治疗有效者； （3） 经胸、腹膜活检或手术探查病理发现上皮细胞、多核巨细胞或有干酪性肉芽肿者； （4） 反复多次痰或积液找抗酸杆菌或积液培养出分支杆菌者 （5） 积液部位出现疼痛； （6） 血沉显著增快； （7） 渗出液； （8） 黄色积液； （9） 抗痨及局部注射激素、抗痨药效好。
