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男婴,2013年3月9日出生,因黄疸3月13日转入新生儿科,

性别:男

年龄:1

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
男婴,2013年3月9日出生,因黄疸3月13日转入新生儿科,3月15日出院
入院诊断:新生儿高胆红素血症
出院诊断:新生儿高胆红素血症,乳酸性酸中毒(高乳酸血症);
入院时情况:患儿因“皮肤黄染3天”收入院。
入院体检:反应好,哭声响亮,四肢暖,无气促,无三凹征。皮肤黏膜色泽黄染,皮测胆红素:228/233umol/l。前囟平软,对边径2*2cm2,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音,心率134次/分,未闻及杂音,腹稍胀,全腹软,腹围33.5cm,脐带干洁,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力正常。
曾经治疗情况和效果:

入院后查血气反复乳酸升高,经治疗降至正常。2013.3.13全血常规:中性粒细胞比值0.6793;血小板计数232.6*10^9/L;血红蛋白浓度147.3g/L;白细胞计数11.76*10^9/L;
2013.3.13总胆红素315.7umol/L;镁0.72mmol/L;结合胆红素7.3umol/L
2013.3.13尿常规综合分析:未发现异常;
2013.3.14粪便常规:未发现异常;
2013.3.13ABO+Rh血型鉴定:O型;Rh阳性;
2013.3.13总胆红素300.1umol/L;结合胆红素12.7umol/L;(当晚打了人血白蛋白)
2013.3.14总胆红素252.1umol/L;结合胆红素7.49umol/L;
入院后蓝光光疗24小时后复查胆红素明显下降。
出院时情况:患儿无发热,无尖叫抽搐,心率、血压平稳;奶量45ml q3h(住院时将母乳送去喂养),尿量正常。查体:皮肤粘膜黄染较前减轻,皮测胆红素162/148umol/L,反应好,哭声响亮,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,追光好,三凹征阴性,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,未闻及杂音,腹稍胀,软,肝脾肋下未触及,肠鸣音可,四肢肌张力正常。

想得到怎样的帮助:

为什么小孩出院后黄疸一直未比出院时减轻,反而加重?出院时胆红素皮测162/148umol/L,第二天下午(3月16日)觉得黄了些去医院皮测,179/198umol/L,昨天下午(3月19日)又去皮测了胆红素,升高到243/245umol/L了。今天已经是出院第四天,出生10天了,请问胆红素反弹是什么原因?入院时胆红素那么高又是什么原因?一直母乳喂养,出院后小孩精神一直不错,吃奶好,也没发现什么不好的症状,是母乳性黄疸吗?今天电话问了NICU的医生,当时测得肝功和G6PD等都是正常的,各种病毒检测也做了,没说有问题。感谢您的帮助!!

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
朱福印 医师 外科 极速问诊
一级甲等 威县章台中心卫生院

问题分析:你好新生儿生理性黄疸一般7到10天消退不要着急5天正是高峰期再等两天如果不降大夫会开妈咪爱或者茵栀黄的

蔡丽萍 护士 内科 极速问诊
一级甲等 江西省于都县新陂卫生院

问题分析: 您好!新生儿黄疸
首先考虑是生理性黄疸,多可以在2周内完全消失,注意新生儿的保暖,适当提早喂养,供给足够的水分和热能,及早排出胎便,可以减轻生理性黄疸的程度,如果黄疸比较重或者持续不退,则为病理性黄疸,需要住院治疗的。
新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的,只要足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),早产儿不超过255μmol/L(15mg/dl)即为正常。生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染外,在食欲和精神方面都没有多大影响,而且一般在一个月内症状就会自动消除。病理性黄疸的孩子不但有皮肤变化,通常还又哭又闹又拒奶,这种情况下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗,否则可能会引发核黄疸。

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有没有黄疸要看胆红素的值,成人的血清胆红素不能高于17.1,小儿的胆红素不能高于15,超过值就是不正常的,小儿的黄疸也分为生理性黄疸和病理性黄疸,你现在的黄疸指数4.3,是属于正常的范围之内。
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生理性黄疸:不需要进行治疗,可以自行消退。病理性黄疸:临床上多采用间歇性蓝光照射,照射4-8小时后停止,同时监测胆红素水平,直至胆红素下降到正常范围内,然后根据新生儿小时胆红素曲线决定是否停止治疗。对于有先天性胆红素代谢异常的患儿,其胆红素水平容易反复,照射时间应相对延长。
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可以是经皮进行胆红素的测量,相对来说操作起来比较简单,孩子和家长更容易接受,但是这个准确率要稍微差一点点,还有就是抽血检测,这种方法是最准确的,可以直接地测量血液当中的胆红素数值,但是新生儿采血比较困难,特别是静脉采血,家长是不容易接受的。
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首先需要看一下是哪一种类型引起的黄疸,如果是溶血性的黄疸血红蛋白的数值可能会偏低一些,主要是由于红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤,使红细胞遭到大量破坏,释放出大量的血红蛋白,致使血浆中非脂型胆红素含量增多,超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。如果血红蛋白的数值低于145克,应该考虑贫血,如果排除了溶血性的黄疸,应该是胆红素的生成过多而引起的,血红蛋白的数值应该在正常范围之内。
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这种病不会吓人的,但是对于胆子小的人也可能是害怕的。但是如果真的特别黄,一般就是考虑病理性黄疸。在指导下进行蓝光治疗,大概是一个星期的时间的,不然会影响宝宝的肝脏。
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