问题分析:突发性葡萄膜大脑炎病因不明,是一种全葡萄膜炎,同时累及脑膜炎症,主要特征为葡萄膜炎、头痛、脱发等。
[症状体症]
1.眼痛、畏光、流泪,眼前黑影,视力减退; 2.伴有头痛,恶心、呕吐,脱发,白发等; 3.房水混浊,角膜后沈着物呈羊脂状; 4.虹膜改变:可见虹膜纹理不清、虹膜结节及虹膜后粘连; 5.玻璃体混浊; 6.眼底检查:急性期眼底呈散在或弥漫性边界不清的黄白色渗出源,病源位于视网膜血管下,晚期呈晚霞样眼底; 7.可出现渗出性视网膜脱离。
[诊断依据]
1.双眼发病,有眼前黑影、视力下降,眼底弥漫渗出性病源及渗出性视网膜脱离; 2.有头痛、头晕、恶心、呕吐、重听、耳鸣、脱发等; 3.脑脊液异常,淋巴细胞增多; 4.眼底荧光血管造影可见弥漫性脉络膜渗漏,视网膜下荧光素聚集。
[治疗原则]
1.病因治疗; 2.皮质类固醇; 3.抗前列腺素药; 4.免疫疗法。
[疗效评价]
1.治愈:前房、眼底渗出消失,视力恢复或提高; 2.好转:前房、眼底渗出基本消退,视力改善; 3.未愈:前房、眼底渗出加重,视力下降或失明。
本病可出现视网膜脱离,但它与原发性视网膜脱离的病因和治疗方法完全不同,原发性视网膜脱离的主要原因为视网膜上出现了裂孔,因此可用手术封闭裂孔的方法来使视网膜重定,从而提高视力。而本病的视网膜脱离是由于炎症的渗出引起的,只有通过控制炎症才能使视网膜脱离重定,视力提高。有些病人往往会问,为什么不能用手术的方法治疗,道理就在这里。 虽然目前对于本病的病因仍不十分明确,但自身免疫在本病的发生上具有很重要的作用,因此,目前治疗上以皮质类固醇为主。而且要早用、足量及维持较长时间。本病病情顽固,但有时可自发好转,出现时好时坏或者好一阵坏一阵的现象,因此不要因为稍有好转就放弃治疗,等到病情加重又重新治疗,或者因为病情复发而对治疗失去信心,实际上只要及时给以正规治疗并切实地按医嘱服用药物治疗,大多数病人可得到控制并保留比较好的有用视力。重要的是获得正规治疗并坚持。