问题分析：在放置双J管后20天仍出现血尿，可能的原因有以下几点：
1.双J管位置不当，管壁摩擦黏膜导致毛细血管破裂出血。表现为腰酸，尿道刺激。建议嘱咐患者多饮水，不要憋尿，遵医嘱使用止痛药物。
2.泌尿系统感染，炎症刺激导致出血。须进行尿培养，确诊后给予抗生素治疗，如罗红霉素等。同时针对出血症状，增加水分摄入，应用药物止血。
3.尿路结石形成，摩擦黏膜造成出血。需要实施手术取石或体外碎石治疗。
此外，患者应注意适当活动，避免剧烈运动，不要饮用浓茶咖啡等刺激性饮品。要留意小便颜色变化，有异常应及时就诊检查。总体而言，出现持续血尿要在医生指导下进行针对性治疗。
