问题分析：甲状腺结节彩超提示四类通常是指存在一定恶性可能的甲状腺结节，其中四类又可以分为4a，4b和4c三种类型。4a是指其恶变的概率在30%以下，临床建议首选间断随访，每3个月1次，其次选择进行细针穿刺活检，若活检结果提示(-)，则继续做随访，一般不严重。4b类恶性风险在30%-60%之间，有相当恶变的可能性，临床建议首选细针穿刺活检，也可手术切除。4c类，其恶性的风险在60%-95%之间，比较严重的，建议首选外科手术治疗。如果彩超证实为五类的结节，那么直接可以确诊为恶性甲状腺结节，建议立即进行外科手术治疗。需要注意的是，彩超只是单纯影像学的观点，实际临床工作中还要结合患者的自身情况、饮食习惯、生存环境、有无甲状腺恶性肿瘤的家族史等做综合评估，然后选择治疗方案。
