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怎么治疗传导阻滞

怎么治疗传导阻滞
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龚新宇 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 中日友好医院

问题分析:临床上常见的传导阻滞就是房室传导阻滞,它分为三度,一般在1度和II度1型房室传导阻滞的时候,往往患者没有明显的症状,可以定期复查心电图,进行观察,可以不用治疗。如果是II度2型房室传导阻滞或是III度房室传导阻滞,若患者出现了头晕、心悸、晕厥,甚至抽搐等情况时,应该给予积极的治疗,首先要查明导致房传导阻滞的原因,如心肌缺血、心肌炎、心肌病等情况,要积极治疗原发病。其次,在出现症状时根据病人的具体情况可以考虑用阿托品,或者异丙肾上腺素等,必要的时候安置心脏起搏器治疗是很好的方法。

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临床上以不完全性右束支传导阻滞较为多见。对不完全性右束支传导阻滞治疗首先需积极查找原因或诱发因素,针对原因或诱发因素采取治疗措施。临床常见诱发不完全性右束支传导阻滞原因有心肌炎,心肌梗死和中毒,其诱因有肥胖,呼吸睡眠暂停综合征和并发房室传导阻滞。如病人经治疗原因和祛除诱因,仍然有不完全性右束支传导阻滞时,需以动态心电图(DCG)监测有无并发其它房室传导阻滞现象,此种情况如严重者需装起搏器处理,如无严重者可定期追踪。
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不完全性右束支传导阻滞不需特殊治,临床上不完全性右束支传导阻滞比较常见。对于不完全性右束支传导阻滞的治疗,首先需要积极寻找病因或诱因,并针对病因或诱因进行治疗。临床上常见的诱发不完全性右束支传导阻滞的病因包括心肌炎、心肌梗死、中毒等。
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二度二型房室传导阻滞都需要植入永久性心脏起搏器的。但要注意排除电解质紊乱、甲状腺功能异常、急性心肌梗死等可逆性的原因。如果由这些原因引起的二度二型房室传导阻滞应该积极治疗相关疾病,待相关指标恢复正常后,再决定是否需要植入永久性心脏起搏器。通常来说一度和二度一型房室传导阻滞是不需要植入起搏器的,但是二度二型房室传导阻滞以及三度房室传导阻滞和高度房室传导阻滞,都是需要植入永久性心脏起搏器的。
房室传导阻滞怎么治疗好
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首选安装心脏永久性起搏器给予提高心室率,预防心源性猝死的发生。如果拒绝安装心脏永久性起搏器,要积极的给予应用提高心室率的药物升高心率,改善症状和预后。
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完全性右心房传导阻滞要积极明确病因,有无急性心肌缺血、有无电解质紊乱等。如果可以找到继发病因,可予以植入临时起搏器或者提升心率药物。去除病因,心率可能会恢复正常,完全性房室传导阻滞可能会消失。如果没有继发病因,则是房室结本身病变,如果心率过慢,会出现头晕,眼黑,晕厥等症状,则需要植入永久性起搏器治疗。
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单纯的完全性左束支传导阻滞的患者,如果没有症状可以不用治疗。主要是积极治疗原发病,如心功能不全,应该给予强心、利尿、扩冠。存在感染时,应给予抗感染治疗。急性心肌梗死的患者,应积极给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、扩张冠脉或者给予冠脉支架置入术。患有急性感染性心内膜炎,应积极针对致病菌,给予抗感染治疗。
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心电图左前分支传导阻滞怎么治疗,需要根据实际情况进行判断。如果是左前支传导阻滞,可以不做特别的治疗,因为只是左前分支的传导阻断,一般不会对血液动力学和心脏功能有太大的影响。但是,房室传导阻滞的病人,不管房室传导结构如何,同时伴有完全左束支传导阻滞,这就说明病人的传导体系出现了很大的问题,这就相当于三度房室传导阻滞,必须马上进行永久性的心脏起搏器。
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