问题分析:膀胱肿瘤是泌尿外科常见肿瘤,可分为非肌层浸润性肿瘤和肌层浸润性肿瘤。非肌层浸润性肿瘤是指局限在黏膜和黏膜下的表浅性肿瘤,一般治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术,结合术后膀胱灌注化疗药物,每3个月复查膀胱镜,如复发可再次电切,此类肿瘤主要的问题在于术后的复发。通过电切和膀胱灌注药物,可以达到控制肿瘤复发的目的,为患者争取较长时间的生存周期。
而肌层浸润性肿瘤是指T2和T2期以上的肿瘤,一般主张根治性的膀胱全切术加尿流改道手术,并根据肿瘤情况,结合辅助化疗。如患者存在保留膀胱意愿,也可行新辅助化疗和辅助化疗结合,经尿道膀胱肿瘤电切,术后予以膀胱灌注化疗药物和卡介苗。
膀胱全切术后,24个月内复发和转移的可能性较大,24-36个月逐渐降低,36个月以后就相对较低。即使晚期肿瘤,也可以进行分子靶向治疗和免疫治疗,也可取得满意的疗效,从而达到为患者延长生命的目的。