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酮体三个加号怎么回事

酮体三个加号怎么回事
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潘永源 主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 首都医科大学宣武医院

问题分析：尿常规检查中酮体三个加号，说明机体脂肪分解代谢增强。酮体是脂肪代谢后产生的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮的总称，尿中酮体出现阳性结果常见于以下两种情况：1.饥饿状态下，如一天没进饮食等情况下，做尿常规检查酮体可呈阳性，没有临床意义。2.糖尿病时机体内大量葡萄糖的丢失，使机体脂肪分解增加提供能量，可以发生糖尿病酮症酸中毒，此时尿中酮体呈阳性。

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尿检出现酮体，有可能是运动量大所致。人体运动量的时候，体内的葡萄糖供能不能满足需要，则会氧化脂肪提供能量，就会产生酮体。如果没有剧烈运动，则有可能是泌尿系感染或者是糖尿病酮症酸中毒。
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长期饥饿由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起尿酮体高。还有未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体也会明显升高，另外低血糖、严重的心脑疾病、乳酸酸中毒酮尿酮体也可能升高。
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酮体高的原因是由于一些生理或病理原因，如糖尿病胰岛素相对或绝对不足、长期禁食、能量摄入不足、呕吐、腹泻等，自身葡萄糖能量供应障碍，为了满足重要脏器的功能（主要是大脑），机体转而分解脂肪，在脂肪代谢过程中，产生大量的代谢终末产物（羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮），称之为酮体，这些酮体在血液中大量堆积，表现为血酮体高和尿酮体阳性。
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可能是糖尿病，饥饿，进食，过多脂类物质等引起的。平时要注意低脂饮食，适当多饮水，完善血糖检查。也要注意休息，不要熬夜，注意饮食规律，不要暴饮暴食，同时要注意均衡饮食。
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王凤英主任医师
妇产科首都医科大学宣武医院三级甲等
妊娠的女性，可能由于妊娠反应严重、呕吐剧烈、重症子痫无法进食、消化和吸收障碍，胰高血糖素和其他脂解激素分泌量增加、脂酸动员增强、血中游离脂酸（游离脂酸）浓度增高而增加肝脏对游离脂酸的摄取量，利于脂酸β-氧化和酮体产生，故呈尿酮体阳性。因此在早孕时，会因为早孕反应而导致饮食不佳，但必须注意确保饮食有规律，千万不要绝食。
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孕妇尿检酮体一个加号可能是血糖过高或者营养缺失导致。孕妇尿酮体一个加号考虑是饥饿性酮体，因为在怀孕以后大部分的孕妇会出现妊娠反应，表现为恶心、呕吐、食欲降低、进食量明显减少，孕妇长期处于饥饿状态，所以尿液中会出现酮体，但是也要注意检测孕妇的血糖是否正常，要排除糖尿病引起的尿酮体阳性。如果血糖是正常的，可能是因为营养缺乏，建议适当的加强营养治疗。
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目前的表现是，尿液酮体在妊娠晚期上升，基本上是因为酮体在血液中的上升与脂肪代谢组织的消耗有关，没有必要走得太紧张，对儿童的影响其实不大，注意饮食矫正，可以选择一些蔬菜植物和营养蛋白来矫正。
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可能是感染性蛋白尿，发生感染以后会出现肾小管对蛋白的回吸收障碍，造成尿中蛋白含量增高，通常不会产生大量的蛋白尿，24hUP定量检测小于1g，同时伴有尿液中红细胞，白细胞数目升高，还可伴有尿频，尿急，排尿疼痛等。
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首先应该排除生理原因导致的，主要见于高蛋白饮食、剧烈的体力运动、体位性蛋白尿，或者有高温以及寒冷的环境刺激，一般检查24h尿蛋白总定量会低于150mg。在病理条件下尿蛋白升高，主要见于肾脏的损伤，比如慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。
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张聪副主任医师
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尿蛋白有加号，可能是剧烈运动后或高热后、或者进食大量高蛋白饮食后、或者熬夜没有休息好，这些都属于生理现象，不必担心。也可能是各种肾脏疾病，都可以出现尿蛋白加号。所以必须进一捡查才能确诊。
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