问题分析:外伤性颅内动脉瘤病程较短,一般为急症手术,加上术后恢复治疗大约需要一周,手术治疗是最佳治疗选择,同时配合降颅压药物对症处理改善症状。
一、药物治疗
1、止血:该病患者由于外伤会大量出血,首先应用止血药物进行止血,如止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等,必要时可进行输血,如血浆。
2、降低颅内压:常用药物有氢氯噻嗪、甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等,主要目的是降低颅内压,缓解患者头晕、头痛、呕吐等症状。
二、手术治疗
1、显微外科手术:显微外科手术包括动脉瘤夹闭术、动脉瘤包裹术、载瘤动脉夹闭术和动脉瘤切除、血管吻合术,可完全切除动脉瘤,减少复发及再出血可能性,但是瘤壁脆弱,易与周围组织粘连,术中易破裂出血。同时在夹闭或孤立过程中可能造成瘤颈撕裂(脱),引发术中大出血,而不得不牺牲载瘤动脉。
2、血管内介入治疗:血管内介入治疗包括单纯微弹簧圈栓塞,单纯支架植入,支架辅助弹簧圈栓塞,载瘤动脉闭塞和外科胶栓塞。该术不仅具有微创、术后恢复快、住院时间短等特点,而且可以避免开颅手术输血(儿童血量较成人少,少量出血即需要输血)、颅内感染等并发症所以血管内介入治疗一般作为首选。但是血管内介入治疗尚无法实现动脉瘤的立即栓塞,完全的栓塞可能需要数周时间,这期间可能发生动脉瘤术后再破的风险。