问题分析:小肠结肠耶尔森菌肠炎患者应该选择敏感的抗生素进行治疗,同时积极对症支持治疗,补充因腹泻丢失的水和电解质。抗生素一般选用喹诺酮类或者三代头孢类,伴发脓肿者,抗生素治疗无效者,可予脓肿切开引流。
一、一般治疗
1、对症支持治疗:腹泻时一般不禁食,可进流食或半流食,暂时停饮牛奶以及其他乳制品,避免引起高渗性腹泻。腹泻伴呕吐或剧烈腹痛者,可给予阿托品类药物。
2、补充水和电解质:口服补液盐治疗适用于急性腹泻轻中度脱水,以及重度脱水的辅助治疗;静脉补液法适用于重症腹泻伴水、电解质紊乱,以及酸中毒或者休克者;补充推荐使用乳酸复方氯化钠注射液,最初应该快速静脉补液,遵循补液的基本原则。
二、药物治疗
1、氟喹诺酮类抗生素:常选用左氧氟沙星、环丙沙星,用于杀灭病原体,一般建议口服,病情严重者静脉输液治疗,18岁以下、肾功能损害患者禁止使用。
2、三代头孢:常用药物为头孢哌酮,病情严重者可联合氟喹诺酮一起使用,用于败血症患者,抗生素疗程要足。
3、苯海拉明:用于脱敏治疗,减轻细菌诱发的免疫反应导致损伤。
三、手术治疗
伴发脓肿者,抗生素治疗后脓肿无缩小趋势,可以切开脓液引流,减少毒素吸收。