问题分析:1、血细胞分析:血细胞分析可显示外周血中嗜酸性粒细胞的数量及比例,85%的病人病程中会出现嗜酸性粒细胞的增多,可高达20~70%,但也有1/3的病人起病时无此改变。需要注意与其他可引起外周血嗜酸性粒细胞增多的疾病鉴别,例如寄生虫感染、过敏性支气管肺曲霉病、药物超敏反应、特异反应性疾病、嗜酸性粒细胞综合征等。
2、免疫球蛋白:血清总IgE、曲霉菌IgG抗体以及抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)检测等实验室检查有助于评估本病的鉴别诊断。
3、胸部影像学检查:
(1)胸部X线:患者胸部X线片典型的特征与肺水肿呈现的“肺门蝴蝶影”分布相反,不透光影往往分布于双肺外周,且双肺上叶多见,然而这种特征仅在少于1/3的患者中可见。
(2)胸部CT:CT呈现双侧外周或胸膜下非节段性实变影(称为反肺水肿征),上肺多。
4、支气管肺泡灌洗:支气管肺泡灌洗于支气管镜下操作,取灌洗液行细胞学分类。正常情况下,灌洗液中嗜酸性粒细胞比例低于2%,比例介于2%~25%时不具有特异性,然而比例大于25%时高度提示嗜酸性粒细胞性肺疾病。
5、组织病理学检查:对于少数诊断困难的病例,可能需要组织学诊断,行有创性检查,如:肺泡灌洗液未显示嗜酸性粒细胞增多、放射影像学表现不典型或全身性糖皮质激素治疗未迅速起效。患者活检标本主要特征有间质和肺泡腔内嗜酸性粒细胞和组织细胞(包括多核巨细胞)浸润是特征性表现。机化性肺炎是一种常见的相关表现;间质纤维化很轻微。还可能见到嗜酸性脓肿。