问题分析:1、实验室检查:目的是确定潜在的病因,通常表现为白细胞计数升高、血沉加快、CRP增高。
2、心电图检查:90%以上的患者心电图都有异常,早期典型心电图变化表现为窦性心动过速,aVR和V1导联ST段压低,其余导联ST段弓背向下抬高,T波高耸直立。一至数日后,ST段回到基线,T波低平及倒置,数周后逐渐恢复正常。
3、胸部X线:单纯真菌性心包炎胸部X线表现可正常,中等量或大量心包积液可导致心影增大呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰。
4、超声心动图:对于心包积液的诊断更为敏感和特异。检查时心包内可见液性暗区。同时可以判断是否存在缩窄性心包炎。
5、心包穿刺检查:明确有心包积液后,行心包穿刺对渗液作涂片、培养、细胞学等检查,有助于确定其性质或致病菌。
6、CT和MRI:MRI能清晰地显示心包积液的容量和分布情况、是否有占位,并可分辨积液的性质,CT可显示心包积液的量、心包厚度及是否有钙化等,心包厚度>5mm时可以诊断。
7、补体结合试验:补体结合抗体滴度升高至少1∶32,免疫扩散试验阳性。