问题分析:小儿急性胆囊炎一般进行短期治疗,可以通过头孢曲松钠、阿托品等药物进行治疗,部分患者还可以使用腹腔镜胆囊切除术、B超引导下经皮穿刺胆囊置管引流术、胆囊切除术等手术方式进行治疗。
一、一般治疗
1、卧床休息,进流食或半流食,有恶心、呕吐、腹胀者,应禁食或做短期的胃肠减压。
2、纠正水、电解质失衡,并给予全身支持疗法。
3、使用广谱高效抗生素,肌内注射维生素K,腹痛剧烈者可用解痉镇静药,亦可口服利胆药物。
二、药物治疗
1、头孢曲松钠:头孢菌素抗肠道致病菌感染效果较好,禁忌用于治疗患有高胆红素血症的新生儿。
2、阿托品:解痉止痛,儿童脑部对本品敏感,尤其是发热时,易引起中枢障碍。
三、手术治疗
手术方法主要是胆囊切除术和胆囊造口术。病情允许而又无禁忌症时,一般是行胆囊切除术,但对状态严重、高度危重者,仅在局麻下行胆囊造口术,达到减压引流的目的,3个月后病情稳定时再行胆囊切除术。胆囊切除术的目的是消除原发感染病灶、解除梗阻及取石,方法如下。
1、经腹胆囊切除术:该术式已成为治疗胆囊炎安全、有效的手段。手术病死率为0.3%~0.5%,并发症率为1.5%。胆囊切除术分为顺行和逆行切除,前者先在胆囊管和肝总管交界处分离出胆囊管、胆囊动脉,术中注意其解剖变异,查明解剖关系,再分别切断、结扎,从肝床上切下胆囊。逆行切除法是由于胆囊管周围炎性粘连较重,无法顺利分离时,先从胆囊底部开始分离,自肝面剥下胆囊,最后再处理胆囊管和胆囊动脉。
2、腹腔镜胆囊切除术:本术式具有腹壁创口小、腹腔内创伤反应轻、无感染、术后恢复快等优点,为目前广为开展的一项胆囊切除新技术。但在急性胆囊炎充血、水肿明显,周围解剖关系不清或继往有腹部手术史者应慎用。