问题分析:正中神经损伤的治疗需要根据损伤程度选择合适的治疗方式,对于轻症患者可以保守治疗联合药物治疗。对于陈旧性损伤或神经修复效果不佳者考虑手术治疗,多数患者治疗周期在4个月左右。
一、保守治疗
1、电刺激治疗:应用各种电生理刺激仪、针麻仪进行神经电刺激疗法,能加速神经再生,但以肌电仪的刺激疗效为佳。
2、康复锻炼:对损伤肢体未受损的关节进行主动锻炼,已损伤无功能的关节作被动活动,以保持关节囊的柔软性、解除瘢痕挛缩、防治肢体肿胀。功能位支架固定是保证功能恢复的重要条件,在手部应特别注意腕关节背伸、拇指对掌及掌指关节屈曲位的维持。
二、药物治疗
甲钴胺属于神经营养药,常与维生素B1、维生素B6一起服用,疗程在半年以上。有一定的促进神经恢复,加快痊愈的作用。
三、手术治疗
1、Brand法:采用环指屈指浅肌为动力并将肌腱劈成两股,以掌中隔为滑车,将一股肌腱缝于拇指掌指关节尺侧关节囊,另一股缝于拇短展肌止点及拇长伸肌腱。
2、Burkhalter法:该法采用示指固有伸肌腱为动力,将动力肌腱于止点切断后从前臂下端尺侧切口抽出,再于豌豆骨区作小切口,将动力肌腱通过尺骨下端尺侧缘(滑车)于此小切口引出,最后缝于拇指近节指骨基部背尺侧。
3、Camitz法:此法采用掌长肌为动力,将掌长肌腱连同剥离掀起的中示指方向的掌腱膜,通过皮下隧道缝合于拇短展肌止点和拇长伸肌肌腱。
4、固定型拇对掌重建术:掌骨间对掌位骨桥固定,若合并拇指腕掌关节不稳定或创伤性关节炎,应同时融合第一腕掌关节。该术可使手插入口袋困难,故应慎重应用。
5、拇、示指屈指功能重建术:高位正中神经损伤致拇长屈肌、示指屈指深肌麻痹者,可在作拇对掌功能重建的同时行屈拇屈示指功能重建,通常将肱桡肌腱移位代拇长屈肌,将示指的屈指深肌腱与中环小指的指深屈肌腱侧缝合。