问题分析:盐敏感性高血压的血压变化与盐的摄入量有关,患者可出现高盐摄入后血压升高明显,低盐饮食后血压显著降低等表现。脑出血、左心衰竭为本病常见的并发症。
1、盐负荷后血压明显升高:盐敏感性高血压患者对高盐摄入或急、慢性盐负荷呈现明显的升压反应,而给予低盐饮食,限制钠盐的摄入量或利尿缩容可使血压显著降低。
2、血压的非杓型变化特征:血压短时血压变异性分析显示,无论收缩压还是舒张压,盐敏感性高血压患者的血压变异性均大于盐不敏感者。24小时动态血压监测显示,盐敏感者血压昼夜差值缩小,夜间谷变浅;心率变异性夜间高频成分降低,低/高频成分比值增大。
3、血压的应激反应增强:盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增值明显高于盐不敏感者,且持续时间长。
4、肾脏靶器官损害的优先出现:高盐摄入可独立于血压,直接造成血管和心肌重塑,导致心、脑、肾血管损伤。高盐饮食、盐敏感性是造成我国人群脑卒中发病率高的重要因素。盐敏感的高血压病患者尿白蛋白/肌酐排泄量明显增加、肾脏的锂清除率降低。
5、伴胰岛素抵抗:盐敏感者高血压本身属于代谢性高血压的范畴,多同时伴随有胰岛素抵抗现象,特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平均较盐不敏感者明显升高胰岛素敏感性指数降低。
6、左心室重量增加:盐敏感性高血压患者左心室重量增加主要表现为室间隔和左心室后壁增厚,其原因与盐敏感者肾素-血管紧张素系统对饮食的摄入反应迟钝,致使血浆醛固酮水平相对升高、血浆儿茶酚胺升高(特别于盐负荷后)钠的转运异常以及盐敏感者血压的昼夜节律改变、夜间谷变浅等有关。