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阵发性室性心动过速的治疗方法有哪些

阵发性室性心动过速的治疗方法有哪些
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
龚新宇 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 中日友好医院

问题分析:无器质性心脏病患者发生阵发性室性心动过速,如果没有症状或血流动力学影响,一般不需要药物治疗,若病人症状明显,治疗以消除症状为目的。有器质性心脏病或有明确诱因者,应首先给予针对性治疗。阵发性室性心动过速无论有无器质性心脏病,均应给予治疗。
一、一般治疗
1、去除诱因:避免诱发因素,如吸烟、喝咖啡等。
2、原发病治疗:对于有器质性病变的阵发性室性心动过速患者,治疗原发病比治疗心律失常更为关键。
二、药物治疗
药物治疗的原则是如果不引起血流动力学异常或蜕变为室颤,一般不适用抗心律失常药物。
1、利多卡因:其为首选药物,首次静脉注射,稳定后改口服药物,大剂量可致心脏传导阻滞。
2、胺碘酮:胺碘酮的不良反应有窦性心动过缓、Q-T间期延长,甲状腺功能减退或亢进主要见于长期口服者。
3、心律平:有严重心功能不全、休克、窦房结病变禁用。
4、盐酸美西律:盐酸美西律主要的不良反应为胃肠道反应。
5、索他洛尔:有严重心功能不全者禁用索他洛尔。
6、补钾:低血钾引起的室性心动过速应注意补钾。
三、手术治疗
1、植入ICD(埋藏式心律转复除颤器):对于反复发作且猝死风险高的病人,一般可考虑植入ICD,降低致死性心律失常的风险。
2、射频消融:对于终止症状明显、药物治疗无效的阵发性室性心动过速患者,特别是运动诱发的阵发性室性心动过速,推荐使用导管消融治疗。
四、其他治疗
有显著血流动力学障碍的室性心动过速,病人已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑供血不足,应立即施行直流同步电复律或心室超速起搏治疗。注意洋地黄中毒引起的室性心动过速,不宜使用电复律,应给予药物治疗,如苯妥英钠。

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治疗以控制原发病为主,通常能自行消失,不需要应用抗心律失常药物。如果没有改善,可以选择抗心律失常药物。有考虑会引起心慌或者心脏不太舒服的,如果存在非阵发性心动过速,看一看心率情况,可以服用降低心率药物,平时不要熬夜不要喝咖啡或者浓茶等饮品,平时适当活动,适当运动。
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阵发性室性心动过速的治疗方法有哪些
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内科武汉大学人民医院三级甲等
无器质性心脏病的患者如无症状和血流动力学的影响,通常无需用药,如患者症状显着,则治疗的目的是消除其症状;患有器质性心脏病或者诱因明确的患者应该先进行针对性的治疗,具体如下:一、一般处理1.清除诱因:尽量避免吸烟和喝咖啡的诱发因素。2.原发病处理:对阵发性室性心动过速伴有器质性病变者,需及时进行原发病治疗。二、药物治疗药物治疗原则在未导致血流动力学异常和蜕变成室颤时,抗心律失常药物通常不宜使用。1.利多卡因:是首选药,初次静脉注射,平稳后改为口服药物,高剂量可引起心脏传导阻滞。2.胺碘酮不良反应:胺碘酮不良反应包括窦性心动过缓和Q-T间期增长等,甲状腺功能减退或者亢进多发生于口服时间较长患者。3.盐酸美西律不良反应盐酸美西律的主要不良反应是胃肠道反应。4.索他洛尔,心功能严重不全患者禁用。三、手术治疗1.植入ICD:对复发和猝死危险较大的患者通常可以考虑植入ICD以减少致死性心律失常。2.射频消融:对有明显终止症状和药物治疗效果不佳阵发性室性心动过速(室性心动过速)者,建议采用导管消融。四、其它处理当患者已有低血压,休克,心绞痛,充血性心力衰竭和脑供血量不足等症状时,立即行直流同步电复律或者心室超速起搏处理。
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一般情况下,阵发性室性心动过速主要是因为心室出现了一个异常的兴奋区。这也是因为室内折返、平行收缩和激活的原因。正常情况下,心律正常,心跳150-250次/分钟,有规律的节律,如果连续三次以上,持续不超过30秒,就是一种正常的心律不齐。主要原因是急性心肌梗死、扩张型心肌病、急性心肌病等。如果出现了阵发性室性心动过速的情况,患者可以通过心脏电复律术、导管射频消融术等方式进行治疗。
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