问题分析：小儿感染性心内膜炎虽然威胁生命，但是经过合理的治疗以及规范有效的管理，可以使病死率显著降低并提高生命质量。该病治疗的总原则是积极抗感染、加强支持疗法，但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验，以期对选用抗生素及剂量提供指导。
一、一般治疗
包括细心护理，保证患者充足的热量供应，可少量多次输新鲜血或血浆，也可输注丙种球蛋白。
二、药物治疗
1、血培养阳性：金黄色葡萄球菌可分为耐甲氧西林和甲氧西林敏感两类。甲氧西林敏感感染患儿建议尽可能使用抗葡萄球菌β-内酰胺类抗生素。而耐甲氧西林感染患儿，万古霉素仍为一线用药。链球菌属感染患儿的治疗仍以β-内酰胺类抗生素为主。
2、血培养阴性：血培养阴性的患者抗生素的选取相对困难，既要经验性选用，也需要考虑各种抗生素的不良反应。选择抗生素需同时考虑金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。应选用耐青霉素酶的青霉素与庆大霉素，或万古霉素与庆大霉素联合治疗。
3、人工瓣膜以及心脏植入装置感染：人工瓣膜感染引起的小儿感染性心内膜炎，其抗生素选择原则与自体瓣膜感染相同。需注意的是，当病原体为葡萄菌属时，建议联合利福平。
三、手术治疗
近年来早期外科治疗小儿感染性心内膜炎取得良好效果，对心脏赘生物和污染的人工材料清创，修复或换置损害的瓣膜，挽救严重患儿生命，提高治愈率。手术指征有二尖瓣或主动脉瓣损坏，重度反流导致心力衰竭；经过合适的抗生素治疗1周以上仍持续发热、血培养阳性或心内赘生物增大；心脏瓣膜穿孔、破损、瓣周脓肿或瘘道形成，呈现局部破坏性感染或感染扩散；大型或有脱落风险的赘生物，特别是位于左心瓣膜上的赞生物；真菌或抗生素耐药病原体引起的心内膜等。据报道，需要外科治疗的小儿感染性心内膜炎患儿约占25%～30%，如有外科治疗指征应尽早手术。
