问题分析:化脓性食管炎治疗周期较短,一般需要一个月的药物治疗,常见药物有青霉素、庆大霉素等,也可使用食管切除术、外科手术引流术等手术治疗。
一、药物治疗
1、青霉素:为广谱抗生素,以静脉全身给药为主。对本药过敏者禁用,全身大剂量应用可以引起腱反射亢进、脑病等神经系统症状,并导致凝血障碍。有条件时可根据药敏试验选择有效的抗生素。
2、庆大霉素:为氨基糖苷类,局部用药。对本药及其他氨基糖苷类有过敏者禁用,重症肌无力、肾功能损害者慎用。
3、奥美拉唑:为质子泵抑制剂,能够抑制胃酸分泌,有助于止痛和食管病变愈合,以静脉给药为主,肾功能受损者无须调整剂量,肝功能受损者慎用或酌情减量。
二、手术治疗
1、外科手术引流:适用于病变累及周围组织,于红肿明显病变区做多处切开,切除已失活的组织,并加引流管,敞开伤口湿敷换药。
2、瘘管修补、食管切除术:适用于与纵隔和临近脏器形成瘘管等并发症且经内科保守治疗无效。经胸切口显露食管和气管支气管树,确定瘘的部分,分别关闭瘘口,并用健康的带蒂胸膜片或肌瓣覆盖固定,以减少复发的机会。同时应将已经损毁而不可逆的病肺一并切除。
三、其他治疗
通过胃镜下行脓肿引流,胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液,以达到部分引流的目的。