问题分析:先天性膝关节脱位患者的治疗需根据年龄和病情程度选择合适的方式,对于新生儿以及轻症患者可尝试保守治疗,年龄小于2岁的轻症患者进行软组织松解术,3岁以上膝关节完全脱位患者行Curtis和Fisher手术。本病的治疗周期约为6个月左右。
一、保守治疗
1、手法复位:于小儿出生后即行治疗。手法按摩牵伸使关节加大屈曲,用坚强的石膏托或管型石膏固定于最大屈曲位。2周后拆除石膏再行按摩,使屈曲再加大以后再次石膏固定。如此反复进行直至膝关节稳定为止。
2、骨牵引复位:手法复位困难时可应用克氏针牵引复位。于股骨远端和胫骨近端各穿入1枚克氏针,在小腿打一短腿石膏并与克氏针固定在一起放于牵引架上,行股骨远端向上牵引。初期牵引力线应与畸形一致。
二、药物治疗
本病无需进行药物治疗。
三、手术治疗
1、软组织松解术:适于年龄小于2岁,病变较轻者。需要通过关节镜下进行膝关节部位的松解,目的是使膝关节结构恢复到正常,手术效果较好。
2、Curtis和Fisher手术:适于3岁以上膝关节完全脱位患者,主要是对关节囊进行松解,延长股四头肌,缓解与关节囊粘连症状。术后需要石膏固定6周,并佩戴支具1年。
四、其他治疗
康复治疗:手法复位石膏固定一般需6~8周,此后可间隔4~12小时使康关节自由活动。其他时间仍然屈曲位固定并嘱托家长做膝关节加大屈曲的被动活动,通常4~6个月可治愈。牵引复位期间,每天按摩膝关节加大屈曲,务必谨慎以避免医源性股骨干骨折。手术后固定期间,即注意股四头肌收缩练习;拆除外固定后,逐步进行膝关节屈伸活动,加强股四头肌功能锻炼。