问题分析:慢性心力衰竭的症状尽管很多,但主要是围绕着肺循环和体循环淤血的症状,主要是不同程度的呼吸困难、腹胀、食欲不振、恶心等,心衰的症状表现也是诊断心衰的主要依据之一。
一、典型症状
1、左心衰竭:以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现,如可有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌、少尿及肾功能损害、肺部湿性哆音、心脏扩大等。
2、右心衰:以体循环淤血为主要表现,还可有消化道症状,如胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致,也均有明显的呼吸困难。体静脉压力升高使软组织出现水肿,表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液,以双侧多见,常以右侧为甚,单侧者以右侧多见,主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征,肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。肝淤血肿大常伴压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。除基础心脏病的相应体征外,可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
3、全心衰:左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭,因右心衰竭时右心排血量减少,因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等同时存在左、右心室衰竭者,肺淤血症状往往不严重,主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征。
二、其他症状
慢性心力衰竭患者可出现咳嗽、乏力、疲倦、少尿、头晕、心慌、肾功能异常、食欲不振、呕吐等,这些症状往往在老年心衰患者中更常见。