问题分析:颌骨造釉细胞瘤为良性疾病,但也具有局部浸润周围骨质的特点,因此多采取手术治疗,手术治疗方式一般有肿物刮除术、下颌骨矩形切除术、截骨植骨术、开窗治疗合并刮治术等方式,本病治疗周期不定,若肿瘤治疗不彻底,则可能导致复发,多次复发后会增加肿瘤恶变的风险,预后欠佳。
一、药物治疗
本病一般无需特殊药物治疗。
二、手术治疗
1、肿物刮除术:适用于单囊颌骨造釉细胞瘤、病变范围较小的患者。手术过程:局麻或者全麻,嘱患者取仰卧位,垫肩,头偏向健侧,做颌下切口,在下颌骨下缘下1.5cm做切口,翻瓣、刮除肿瘤,对骨腔进行石炭酸小棉球和生理盐水处理,避免复发,最后缝合。本手术如为颌下切口,可能会损伤面神经下颌缘支。本术式不会改变颌骨功能和外观形态,治疗费用相对较低,患者易于接受,但是术后复发率较高,复发率可达50%~100%。
2、下颌骨矩形切除术:适用于病变范围不大、下颌骨下缘及升支后缘有一定厚度正常骨质的患者。手术过程:局麻或者经鼻腔气管内插管全麻,嘱患者取仰卧位,垫肩,头偏向健侧,若肿瘤位于下颌骨体及下颌升至前缘时,可作下唇正中切开的颌下切口,若肿瘤位于下颌体时可做颌下弧形切口,然后显露及切除病变下颌骨,缝合。
3、截骨植骨术:适用于病变范围较大、多次复发的患者。手术过程:气管内插管全麻,患者仰卧位,垫肩,头偏向健侧,取下颌下缘切口,在骨膜下翻瓣,结扎颌外动脉及面前神经,分离软组织,根据患者病情选取截骨范围,摘除下颌骨,植入新骨,缝合,加压包扎。本手术可能会导致患者的咬合关系错乱。
4、开窗治疗合并刮治术:适用于囊性颌骨造釉细胞瘤,通过一期的开窗治疗,降低囊腔压力,术后配合阻塞器治疗,在临床上取得了较好的效果,随诊多年无不良后果。其可以使颌骨缺损区域自行修复重建,从而使得囊腔变小或消失;未消失者,二期行刮治术。该术式创伤性较小,术后并发症少;但患者术后换药时间长。