问题分析:加速性房性逸搏心律无明显症状的患者无需进行治疗,出现明显症状时可通过阿替洛尔、美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等药物短期治疗改善,药物治疗效果不佳的患者可通过射频导管消融根治术治疗。
一、药物治疗
1、β受体阻滞剂:
(1)阿替洛尔:又称氨酰心安,是一种心脏选择性的β受体阻滞剂,无内源性抑制交感神经活性,半衰期6~9小时,多数临床研究表明,尤其适用于心动过速合并高血压的患者。
(2)美托洛尔:一种选择性β受体阻滞剂。在治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞、心律失常等方面,都取得了一定疗效。可明显改善头昏、心悸、眩晕、胸闷等症状。
(3)盐酸普萘洛尔:可用于心律失常,控制室上性快速心律失常,特别是与洋地黄引起者,可用于洋地黄疗效不满意的控制,也可用于顽固早搏,改善患者的症状。
2、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂:
(1)维拉帕敏:又名异搏定、戊脉安,用于治疗快速心律失常、心绞痛、肥厚型心肌病具有明显疗效。
(2)地尔硫卓:可用于室上性快速心律失常、肥厚性心肌病等治疗。
3、抗心律失常药物:
(1)普罗帕酮:作为广谱高效的抗心律失常药。能降低心肌兴奋性,延长动作电位时程及有效不应期,延长传导。用于预防和治疗室性和室上性异位搏动,室性或室上性心动过速等。具有起效快、作用持久之特点。
(2)胺碘酮:作为为广谱抗心律失常药,疗效显著,但因副作用较多,目前被列为二线的抗心律失常药。
二、手术治疗
若出现无休止型心动过速,可以考虑射频导管消融根治术,此术式使用于无休止心动过速,药物治疗不佳的患者,具有创伤小、恢复好、并发症少的有点,但费用相对较高。