问题分析:1、喉镜检查:喉镜检查是喉癌形态学诊断的重要方法,范围应包括舌根、会厌舌面、会厌缘、会厌喉面、双侧构状会厌襞、状软骨、杓间区、室带、喉室、声带、双侧梨状窝、环后区、下咽后壁、声带运动等方面。注意有无脚块、溃疡、隆起,声带运动是否受限等。间接喉镜常由于患者咽反射敏感或会厌形态结构变化无法仔细观察,此时则需纤维(电子)鼻咽喉镜进一步检査,如与动态喉镜结合,可进一步观察声带振动情况。若与窄带成像技术结合,可清晰显示黏膜表面微小病变,有利于早期喉癌的发现。
2、体格检查:通过触诊注意喉体形态、活动度是否正常,有无触痛,颈前软组织和甲状腺有无肿块,颈部淋巴结是否肿大等。
3、CT增强扫描和MR检查:CT增强扫描可以明确喉癌的侵犯范围,可发现喉部软组织肿物被强化,声门旁间隙、会厌前间隙、声门下区、喉外颈部的结构形态变化。喉软骨是否破坏,并发现病变向周围组织侵犯,颈部转移淋巴结等阳性体征。MRI对软组织显示更加明确,但不作为术前常规检查,在判断血管及软组织结构受累情况时可选择使用。
4、PET-CT检查:对于复发或怀疑远处转移的患者,有条件时可行此检查。在显示新陈代谢细微变化的同时显示解剖细节,可以发现同期或转移病灶,并可提示肿物性质。
5、病变组织活检:是喉癌确诊的金标准,活检可在间接喉镜、纤维(电子)鼻咽喉镜或直达喉镜下进行。需要注意的是有时活检病理报告的结果为坏死组织、不典型增生等,如临床高度怀疑恶性,应反复活检,因为黏膜下生长的喉癌,有时难以首次即取到肿瘤组织。