问题分析:乳房肉瘤患者的临床治疗原则主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。对乳房肉瘤患者进行疾病教育、医学营养治疗、手术治疗等。目前多以手术治疗为主,术后需要依据疾病的分期采取相应的化疗、放疗治疗。
一、药物治疗
1、乳腺肉瘤常用内分泌治疗药物,包括他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑等。
2、化疗药物常用的有环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛等。
3、控制雌激素分泌的药物,常用戈舍瑞林。
二、手术治疗
1、乳房区段切除术:适用于肿瘤最大径≤3cm的单一病灶且乳房丰满的患者,可将病变所在乳房区段切除,切缘距肿瘤1cm,术中行切缘冷冻病理检查。
2、乳房单纯切除术:适用于肿瘤最大径≥3cm或多重病灶且肿瘤占据乳房两个象限的患者,可根据病变部位选择横行或纵行梭形切口。切除范围上至锁骨下,下至乳腺组织下缘,内至胸骨旁,外至腋中线。将乳房全部腺体及脂肪组织切除,若腋窝存在淋巴结肿大,还应同时进行腋窝淋巴结清扫术。
3、植皮:某些巨大的肉瘤会侵犯皮肤,手术切除肿瘤后往往造成较大面积的皮肤缺损,应尽量采用游离皮瓣Ⅰ期植皮修复,对缺损巨大的特殊病例亦可采用Ⅱ期植皮方式修复缺损。
三、放射治疗
乳房肉瘤在单纯外科手术后局部复发率高,因此需要进行术后放疗。放疗可降低局部复发率,尤其是具有较高局部复发率的高级别或体积较大的肿瘤。
四、营养治疗
针对乳房肉瘤手术后,不能独立进食、存在吞咽困难者,早期留置胃管、鼻饲。进食流质食物,补充营养,并逐步进行吞咽功能训练,直至恢复经口进食。