问题分析:输尿管肿瘤患者主要通过手术治疗改善,术后可进行放射治疗、化学药物治疗,常用的化学药物有丝裂霉素、吉西他滨、顺铂、甲氨蝶呤。本病病程较长,一般需要长期持续性治疗改善。
一、药物治疗
丝裂霉素、吉西他滨、顺铂、甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等都是常见的化疗药物,临床医生需结合患者不同的病理分型选择不同的化疗药物进行治疗。
二、手术治疗
1、肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱袖套状切除术:常规切除输尿管及肿物,切除部分膀胱组织。
2、输尿管肿瘤切除+输尿管膀胱再植术:切除输尿管肿瘤,重建部分输尿管及膀胱。
3、输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合术:切除输尿管肿瘤,两个残端吻合。
4、肾造瘘+输尿管肿瘤切除术:肾上造瘘后做单纯输尿管肿瘤切除。
5、输尿管镜下钬激光输尿管肿物切除术:输尿管镜下进行激光切除肿物。
三、放射治疗
是本病常见的辅助治疗方式,通过放射线对肿瘤进行消杀,适用于适合放疗的肿瘤类型,需要根据患者的病理分型来确定是否使用。
四、其他治疗
免疫治疗及放化疗:由于输尿管癌复发率较高,且有肿瘤种植及多中心生长的特点,术后应接受免疫及放化疗等辅助治疗,由于输尿管癌术后发生复发可能性大,患者术后可采取局部放疗常规行膀胱灌注化疗以降低其复发率,其化疗方法按照膀胱癌治疗原则做全身化疗、膀胱灌注化疗并定期接受膀胱镜复查,化疗方案以铂类为基础,有可能使患者获益,辅助放疗可以改善疾病的局部控制,有研究显示当与以铂类为基础的化疗一起开展时,可以延长无病生存期及总生存期。