问题分析:1、体格检查:
(1)患儿可见面色苍白、精神不振、乏力,按压胸骨可有疼痛,周身或可见紫癜、鼻出血、牙龈出血,部分患者可见皮肤丘疹。
(2)大多数患儿体温升高。
(3)部分患儿可触及肝、脾、淋巴结肿大,浅表淋巴结可触及。
2、实验室检查:
(1)血常规:血常规可以判断贫血、感染及病情的严重程度,本病可见血红蛋白及红细胞降低,白细胞增高约占50%,白细胞分类可发现原始、幼稚细胞占多数,血小板减少。
(2)骨髓细胞学检查:骨髓细胞学检查是确诊本病和评定疗效的主要依据。表现为淋巴细胞明显增生或极度增生,幼红细胞和巨核细胞减少。
(3)脑脊液检查:脑脊液穿刺可见脑脊液色清或微浊,压力升高,细胞数大于10×10^6/L,蛋白大于0.45g/L,离心沉淀涂片可见白细胞。
(4)组织化学染色检查:过氧化物酶阴性,酸性磷酸酶阳性,碱性磷酸酶活性升高,苏丹黑染色阴性,糖原染色阳性,非特异性磷酸酯酶阴性。
(5)溶菌酶检查:测定血清及尿液中的溶菌酶含量,还能够与其他类型的白血病鉴别,本病可呈现阴性或弱阳性。
(6)凝血功能检查:包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物(FDP)。白血病发病时,可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少,从而导致凝血酶原时间延长和出血。
3、影像学检查:
(1)X线检查:能够发现白血病细胞对骨和关节的浸润情况,可见骨质疏松、溶解、骨骺端密度降低、骨膜下新骨形成。
(2)B超检查:能够发现白血病细胞在周身器官的浸润情况,腹部B超可见肝、脾、淋巴结、肾脏肿大。