问题分析:高脂蛋白血症Ⅰ型的治疗重点首先是通过饮食控制和调脂药物降低血甘油三酯水平,预防或减少威胁生命的急性胰腺炎发作。一般属于长期持续性治疗。主要是严格限制饮食中的脂肪摄入量,控制高危因素,适当补充不饱和脂肪酸及脂溶性维生素等,并通过药物来进行治疗。
一、一般治疗
1、严格限制饮食中脂肪摄入量,脂肪占全天总热量的15%以下,约20g/d(正常成年人脂肪入量约40~50g/d),维持餐后血甘油三酯<15mmol/L。婴儿期可给予含中链脂肪酸的配方奶或低脂奶。
2、控制高危因素,如肥胖、代谢综合征、糖尿病、饮酒以及增高血脂的药物等。
3、适当补充不饱和脂肪酸,以及脂溶性维生素。摄入不饱和脂肪酸(如富含ω-3的橄榄油、核桃油及亚麻籽油等)可上调LPL表达,改善高密度脂蛋白水平。
4、对已经发生急、慢性胰腺炎患者,应立即禁食、静脉补充低热量液体,避免含脂肪等高热量液体,于2~3d内将血甘油三酯降至安全水平。
二、药物治疗
1、贝特类降脂药物:对轻-中度高甘油三酯血症有效,但对高脂蛋白血症Ⅰ型治疗效果欠佳,且儿童缺乏用药适应证,应慎用。
2、奥利斯特:一种长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂,可减少胃及肠道脂肪的消化和吸收,在低脂肪饮食前提下,餐前服用奥利斯特可降低甘油三酯水平,减少胰腺炎发作,但长期治疗的安全性仍有待进一步研究。
3、抑酸药物:胰液可以通过食物或胃酸等的刺激下进行分泌,而患者在急性胰腺炎发作时,适当抑制胃酸可减少胰液量,缓解胰管内高压,缓解患者症状。
4、止痛药:如果患者腹痛明显,可以通过止痛药物缓解症状,但部分止痛药的副作用较大如中枢性止痛药,所以在使用时,应在医生的指导下进行使用。
三、手术治疗
该病一般无需手术治疗。