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颅内感染的治疗方法有哪些

颅内感染的治疗方法有哪些
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黄世昌 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 北京大学第一医院

问题分析:颅内感染患者需住院治疗14~21天,具体因病情恢复情况而异。临床上常用的药物包括阿昔洛韦、头孢曲松、甘露醇等。
一、急症治疗
对昏迷或伴发严重肺部感染的患者,需要进行气管内插管,做积极的气道管理;对颅内高压或急性脑水肿患者可用渗透性利尿药。
二、药物治疗
1、化脓性颅内感染:选用能透过血脑屏障并在脑脊液中能达到足够浓度的抗菌药。在确定致病菌前,需用广谱抗菌药,许多专家推荐头孢噻肟或头孢曲松加万古霉素,以覆盖可能的耐药菌株;确定病原体后应采用更有针对性的治疗。
2、病毒性颅内感染:对大多数病毒性脑膜炎无特殊药物可用,除单纯疱疹病毒性脑膜炎外,一般是病程短、良性、自限性过程,且无后遗症。对于单纯疱疹病毒性脑膜脑炎,阿昔洛韦仍然是目前的首选药物,具有明显改善预后的作用;更昔洛韦、腾甲酸、西多福韦对人疱疹病毒性脑膜脑炎也有效。
3、结核性颅内感染:标准治疗方案是异烟胖、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素,糖皮质激素可降低继发性并发症的发生率。抗结核药物应用的早晚对病情预后影响极大,杀菌药和抑菌药的联合应用可提高疗效和延缓结核分枝杆菌耐药性的产生,因而临床上多强调早期联合用药。
4、真菌性颅内感染:治疗真菌性脑膜炎的主要方法是两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗,然后用氟康唑巩固治疗,以后改为口服维持治疗,可提高治愈率。
三、手术治疗
此病一般无手术治疗。

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颅内感染是颅脑外伤、开放颅脑外伤、开颅手术等原因引起的一种神经外科疾病。如果发现颅内有炎症,就应该进行头颅影像学检查、头颅ct、头颅磁共振等检查。此外,需要进行腰椎穿刺,在颅压许可的前提下,可以进行腰椎穿刺,提取颅腔中的液体,进行生化检查。此外,为了获得药物敏感性,需要进行脑脊液的细菌培养,需要进行腰椎穿刺。但如果是因为颅内感染导致了高颅压,就不允许进行腰椎穿刺,这很有可能会在脑室的前额、枕角上进行一次简单的手术,叫做脑室外引流术,将发炎的脑脊液排出体外。
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一般情况下,颅内感染可以通过头颅MRI、脑电图等方式来检查。具体内容如下:1.头颅MRI:颅内感染可以通过头颅MRI来检查,颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿,就提示可能存在颅内感染。2.脑电图:颅内感染还可以通过脑电图来检查,此类患者的脑电图常出现弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞、额区明显,甚至可出现颞区的尖波与棘波。
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导致颅内感染的病原体不同,治疗方案也不同。常见的治疗方案主要是抗感染治疗(病因治疗)、手术治疗和对症支持治疗。急性期应严密监测患者的生命体征,定期观察其意识、瞳孔、呼吸节律变化,及时处理颅内高压(20%甘露醇、甘油果糖、地塞米松),预防脑疝的发生;如果出现呼吸困难、衰竭等情况,应立即进行机械通气辅助呼吸。注意保持营养和电解质的平衡,特别是重症患者和昏迷患者,需要静脉营养支持。可以用冰袋或者凉毛巾,配合退热药物进行降温。及时控制癫痫发作,恢复期可以进行康复治疗。
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