问题分析:食管良性肿瘤仍以手术治疗为主,近年来,食管良性肿瘤的治疗逐渐以内镜治疗为主。药物治疗包括海藻酸铝镁颗粒、硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂、甲氧氯普胺片等。
一、药物治疗
1、海藻酸铝镁颗粒:本品为胃食管酸反流抑制剂。海藻酸可在胃表面形成充满气体的泡沫层,通过其物理作用阻止胃食管的酸反流,从而对下食管黏膜起保护作用。
2、硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂:钡剂大量进入肺后,可造成机械刺激和炎症反应,早期引起异物巨细胞、上皮样细胞和单核细胞浸润,以后在沉积的钡炎周围发生纤维化,形成钡结节。
3、甲氧氯普胺片:对中枢其它部位的抑制作用较微,有较弱的安定作用,较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道,促进胃及上部肠段的运动。
4、兰索拉唑胶囊:溃疡患者,连续口服兰索拉唑胶囊,胃酸分泌皆可明显地受到抑制。
二、手术治疗
1、外科手术治疗:外科切除术主要适用于固有层起源的肿物或黏膜下肿瘤可疑恶性者。血管瘤因有恶变可能,一旦发现以手术切除或放射治疗为宜。手术和径路应根据肿瘤的大小及部位、是否累及与周围组织的关系而定。常用黏膜下肌瘤摘除加肌层修补术,病变较大或恶性病灶则需行食管胃部分切除和食管重建术。近来电视胸腔镜下微创治疗前景看好。
2、内镜摘除术:对于有蒂的食管良性肿瘤可在内镜直视下通过高频电凝圈套摘除。若病变较大可通过分段切割将其摘除;因食管乳头状瘤普遍认为是癌前病变,对病变较小者也应活检摘除或氩气凝固灼除;对于黏膜肌层起源的平滑肌瘤或其他良性肿瘤,若病变明显隆起者可采用高频电凝圈套切除,多数情况采用黏膜剥离切除。