问题分析:1、超声心动图:主动脉窦动脉瘤破裂后,会形成窦部破口和双期左向右分流的血流束,超声心动图可从多方位、多切面观察破口位置和心脏的血流动力学,具有简便、直观、无创的优点。M型超声可见病变主动脉窦动脉壁呈局限性隆起,波形中断,于舒张期脱入右心室流出道或右心房间隔下缘。二维超声可见主动脉窦畸形破裂,多普勒彩超可见连续性的双期高速左向右分流,多可直接确诊。
2、胸主动脉造影:胸主动脉造影可以直接显示病变主动脉窦的形态,具有直观、定位准确的优点。可见病变主动脉窦明显扩大并呈囊管状突出,造影剂从升主动脉进入心腔,即可确诊。
3、心脏体格检查:由于破口的存在,心腔内血流左向右分流,在体表可扪及异常体征,为临床诊断提供依据。破入右心室的主动脉窦动脉瘤,可在胸骨左缘第3、4肋间扪及震颤,听诊到粗糙的Ⅳ级连续性杂音,向心尖传导;破入右心房的主动脉窦动脉瘤,则可在胸骨正中或偏右缘扪及震颤。同时也可探及周围血管征阳性,如水冲脉,脉搏似潮水涨落般骤起骤停,脉压增宽等。
4、心电图:主动脉窦动脉瘤破裂后,心腔内血流动力学改变,血流自左向右分流,右心系统负荷加重,可见电轴左偏,右心室高压、肥大或左右心室同时肥大。
5、X线胸片:心腔内左向右分流的血流束使右心系统负荷加重,可导致肺动脉高压、肺淤血、右室增大的表现。X线可见心影增大,肺纹理增多。