问题分析:1、体格检查:查看膝关节是否畸形,是否有压痛,膝关节的活动度。做特殊试验检查,如前抽屉试验和轴移试验等,但由于膝关节急性损伤后出现肿胀、疼痛、活动受限,前抽屉试验和轴移试验患者可能无法配合,试验也需要手法轻柔,避免疼痛导致肌肉紧张而影响检查结果。
2、膝关节X片:目的在于检查是否存在撕脱骨片,如胫骨髁间棘、侧副韧带附丽点骨片等。另外,可以了解骨关节情况,有无明显的骨关节退变出现。
3、膝关节MRI:
(1)膝关节韧带损伤:韧带损伤的特点为在各序列成像上均有信号增高改变,仍可见到完整连续的纤维束,但较正常变细;完全韧带撕裂,主要表现为韧带连续中断、扭曲,呈波浪状,并见增厚、增粗、变短,以T2WI显示较好;信号混杂,形态卷曲增粗或呈波浪状。
(2)膝关节半月板损伤:正常半月板在MRI各序列均为低信号,是由于其含有Ⅰ型胶原组织,在上下关节软骨的衬托下,半月板形态显示清楚,既可观察其位置形态,又可观察其内部结构。当半月板发生撕裂时,由于关节滑液渗入损伤处,使低信号的半月板内出现高信号或等信号。MRI能清晰显示半月板撕裂的部位、形态,并能进行分级,MRI不仅能早期发现半月板内撕裂,而且在鉴别陈旧性半月板撕裂与新鲜半月板撕裂方面优于关节镜检查。此外,关节镜为有创性检查,而MRI为无创性检查。因此,MRI检查可为半月板手术方案的制订提供重要的依据。
(3)膝关节周围软组织损伤及关节积液:膝关节损伤易形成膝关节周围软组织肿胀,关节囊及关节腔内积血、积液,MRI可反映积血、积液的部位及量的动态变化。MRI对于膝关节损伤检查的优势,膝关节MRI可发现X线片不易观察的骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折,以及骨、软骨骨折,半月板、韧带撕裂。
4、膝关节关节镜检查:通过膝关节关节镜的检查,能够更直接的观察滑膜、软骨、半月板与韧带等损伤的情况,还可以对损伤结构进行一期修复。