问题分析:多数产后甲状腺炎病例呈现自限性过程,甲亢期不需要服用抗甲状腺药物,甲亢症状严重者可给予β受体阻断剂等对症治疗。甲减期血清TSH<10mIU/L时,不需要甲状腺激素的替代治疗,TSH可以自行恢复。
一、药物治疗
1、β受体阻断剂:甲亢期无需特殊治疗,针对其心悸、神经紧张等临床表现可给予β受体阻断剂干预治疗。该病血清T3、T4升高是甲状腺滤泡破坏后释放增多所致,应用传统抗甲状腺药物治疗效果不甚理想,故临床多选用普萘洛尔等β受体阻断剂治疗以改善患者精神症状,纠正循环系统紊乱,且这一治疗方案已得到广泛认可,而普萘洛尔已成为治疗产后甲状腺炎甲亢期临床一线用药。
2、左甲状腺素(L-T4):部分甲减期患者若临床症状较为明显,可给予必要的干预治疗,目前争论焦点主要集中在对甲减期无临床不适症状的患者是否需要给予干预治疗。2019年我国指南推荐使用LT4治疗甲减期伴TSH水平大于4mIU/L以及存在明显临床不适症状的患者,且如果甲减期患者处于哺乳期亦可应用行此治疗。此外,血清TSH水平持续升高半年以上者建议应用LT4治疗。通常情况下,使用LT4治疗后需每隔1~2个月复查一次血清TSH,若TSH水平趋于正常,可于服药后6~12个月开始减量,但减量治疗并不适用于拟再次妊娠妇女、哺乳期女性以及孕妇。
二、手术治疗
产后甲状腺炎具有自限性,病程仅数月,一般无需手术治疗。对于甲状腺功能亢进期,应予以保守治疗。