问题分析:1、体格检查:
(1)Allis征:患儿平卧,屈膝90°,两足平放检查台上,二踝靠拢时,双膝高低不等。
(2)Barlow试验(稳定试验):病人仰卧位,检查者面对婴儿臀部,双髋双膝各屈90°,拇指放在大腿内侧,小转子处加压,向外上方推压股骨头,感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响,当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内,此为阳性。
(3)Ortolani征(弹入弹出试验):让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,示指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至90°,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为Ortolani试验(弹入弹出试验)阳性,适用于新生儿的检查。
(4)外展试验:屈膝、屈髋后外展(正常7~9个月的婴儿两髋、两膝各屈90°,外展髋可达70~80°)受限为阳性。
2、影像学检查:
(1)X线检查:尽管X线检查对诊断新生儿期的先天性髋关节脱位并非十分可靠,但X线检查可以显示髋臼发育不良。随着患儿年龄增加和软组织的挛缩,X线检查变得更可靠,有助于诊断和治疗。髋脱位患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。先天性髋脱位在X线平片上可见股骨头向外上方脱位,髋臼发育差。
(2)CT检查:前倾角增大是先天性髋关节脱位的主要骨性病变之一,其对于手术矫正提供重要的参考。利用CT测量股骨颈前倾角具有方法简单、准确等优点,尤其是应用三维CT重建技术,可以任意角度内观察股骨颈及髋臼发育情况,准确提供股骨颈轴线、前倾角等信息。将CT图像中股骨头中心点定位a点,股骨颈最窄部中心为b点,a、b连线为股骨颈轴线,其与股骨后髁连线的平行线之间的夹角为股骨颈前倾角。
(3)MRI检查:MRI能显示髋关节周围软组织与股骨头、髋臼之间的关系,对于治疗方案选择及疗效评价具有一定参考价值。