问题分析:新生儿左、右心衰不易截然分开,往往表现为全心衰竭的症状。
1、心功能减退表现:
(1)喂养困难及多汗,患儿易疲劳,多有拒奶、吸吮无力及喂养困难。患儿出汗较多,尤其吃奶后睡眠时明显。
(2)心率改变,安静时心率持续>160次/分,心率过快使心室舒张充盈减少,故代偿作用有限。晚期心衰可表现为心动过缓,心率<100次/分。
(3)易出现舒张期奔马律,当心衰控制后,奔马律即消失。
(4)可表现扩大或肥厚,主要靠胸部X线、超声心动图诊断,是心脏泵血功能的代偿机制。
2、肺循环淤血表现:
(1)呼吸困难表现为气促、费力,安静时呼吸频率>60次/分。严重时有呻吟、发绀、鼻煽及三凹征,平卧致呼吸困难加重,直抱或卧肩可减轻。夜间阵发性呼吸困难发生率不高,夜间呼吸困难往往比白天轻。
(2)肺部啰音,为湿性或干性啰音,提示肺泡腔渗出和肺间质水肿。
3、体循环淤血表现:
(1)颈静脉怒张,新生儿颈短、胖,不易望诊,可将小儿抱起,在不哭时观察颈部浅静脉或竖抱时头皮静脉是否扩张。
(2)尿少和轻度蛋白尿,系肾滤过率下降所致。
(3)水肿可不明显,多可表现为短期内体重骤增或眼睑及胫骨、骶骨轻度水肿。
(4)肝大:为静脉淤血最常见、最早的体征,肝脏右肋下≥3cm或短期内进行性增大,以腋前线最明显。可在短期内进行性增大,心衰控制后缩小。