问题分析:子宫颈肉瘤目前尚无规范化的治疗方案,主张采用综合治疗,以手术治疗为主,放射治疗为辅,术前、术后行全身或腹腔内化疗。
一、药物治疗
主要是使用化学药物进行化疗,近年来多主张以多种药物联合应用,于术前应用1~2个疗程使瘤体缩小,有利于手术切除,术后辅助化疗目的多在于预防远处转移。对宫颈肉瘤有效的化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、异磷酰胺、长春新碱、放线菌素D、氟尿嘧啶、达卡巴嗪等。
二、手术治疗
1、Ⅰ期~Ⅱa期宫颈肉瘤应采用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术加大网膜切除,但未作为常规。肿瘤较大的可在术前加用全盆腔放射治疗,使瘤体缩小,并通过纤维化阻塞血管床及淋巴床,有利于手术切除,减少医源性播散,提高存活率。
2、如肿瘤为局限于宫颈的癌肉瘤、平滑肌肉瘤,建议行全子宫+双附件切除术,术后可辅以化疗和(或)放疗。
3、早期葡萄状肉瘤建议行局部病灶切除术+联合化疗。研究表明,联合治疗后病灶局部复发率低,且化疗前后患者可恢复月经,对于年轻患者后期的生活质量相对较好。
三、放射治疗
放射治疗对子宫颈肉瘤的作用并不十分明确,大多数学者认为敏感性较低,但子宫内膜间质肉瘤相对较敏感。尽管如此,对以下几种情况可考虑放射治疗:对于大的肿瘤,术前放疗可提高手术切除率;术后再加盆腔照射对预防局部复发有一定效果;对手术不能切净的病灶可于术后加用放射治疗;对复发病灶局限于盆腔或腹腔者尽可能再次手术切除转移灶后加用放射治疗;对不宜手术者可单用放射治疗。