问题分析:1、X线检查:按动脉导管的粗细和分流量的大小,后、前位胸片可示心脏阴影正常或轻至中度扩大,左心缘向下,向左外侧延长,主动脉结突出可呈漏斗状或逗号形,肺动脉圆锥平直或隆起,肺门血管增深,肺动脉干轻至重度增宽,肺野纹理增粗。
2、心电图检查:分流量不大者可以正常或电轴左偏,分流量大者则左心室高电压或左心室肥厚。肺动脉明显高压者则示左、右心室肥大。
3、超声心动图检查:二维超声心动图可以直接显示沟通主动脉、肺动脉的未闭动脉导管,并能测量出其内径,多普勒超声可示从主动脉至肺动脉的湍流频谱,按分流束面积测量出分流量大小和肺动脉压的高低。
4、心导管检查:肺动脉血含氧量如高于右心室0.5ml以上,提示肺动脉有自左向右分流,血含氧量差异越大,分流量越大,并可计算出分流量。肺动脉压可以正常,或有不同程度的升高,如心导管通过导管进入降主动脉至横膈水平,更能明确诊断。
5、升主动脉造影检查:左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽,降主动脉削狭,峡部内缘突出,造影剂经此处分流入肺动脉内,并显示出导管的外形、内径和长度。
6、心血管造影检查:在主动脉注入造影剂,可见主动脉与肺动脉同时显影,未闭的动脉导管也能显影。
7、体格检查:
(1)动脉导管未闭患者,心脏查体可发现心前区隆起,心尖搏动强,心浊音界向左下扩大。
(2)胸骨左缘第2~3肋间连续性机器样杂音,心尖区舒张期杂音,肺动脉第二音亢进。偏外侧有响亮的连续性杂音,可向左上颈背部传导,伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后,可能仅听到收缩期杂音。