问题分析：绒毛膜癌的治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。在制订治疗方案前，必须在明确临床诊断的基础上，根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确的临床分期，并根据预后评分将病人评定为低危或高危，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等，制订合适的治疗方案，以达到分层治疗。一、药物治疗化疗可用于滋养细胞肿瘤化疗的药物很多，常用的一线化疗药物有甲氨蝶、氟尿嘧啶、放线菌素D、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。化疗方案的选择原则是低危病人选择单一药物化疗，高危病人选择联合化疗。二、手术治疗手术主要作为辅助治疗。对控制大出血等各种并发症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用。1、子宫切除：对于无生育要求的无转移病人在初次治疗时可选择全子宫切除术，并在术中给予单药单疗程辅助化疗，也可多疗程至血HCG水平正常。对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者，可在化疗的基础上行全子宫切除术，生育期年龄妇女应保留卵巢。对于有生育要求者，若穿孔病灶不大，可作病灶切除加子宫修补术，子宫动脉插管注人化疗药物或者子宫局部病灶挖除术也可以作为治疗的一种选择。若耐药病灶为单个及子宫外转移灶已控制，血HCG水平不高，可考虑作病灶刻出术。2、肺切除术：对于多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，且HCG水平接近正常，可考虑作肺叶切除。3、开颅手术：开颅手术作为急诊手术可迅速降低颅内压和控制颅内出血，以抢救生命。作为择期手术还可用于脑部孤立耐药病灶的切除。4、阴道转移灶的手术切除：阴道是除肺部以外第二常见的转移部位。此部位组织较脆、血管丰富，因此出现转移灶后，大出血的风险很大。对阴道转移灶的治疗目前仍然是以化疗为主。除非考虑阴道病灶是唯一耐药病灶，否则手术切除应该尽量避免，因为一旦大出血，很难控制。
