问题分析:对于肩锁关节脱位Ⅰ型损伤,用三角巾悬吊患肢2~3周。Ⅱ型损伤手法复位、加垫外固定。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人,可选择手术治疗。
一、药物治疗
双氯芬酸胶囊可以减轻患者疼痛,消肿止痛胶囊、迈之灵片、云南白药胶囊可以改善局部血液循环,减轻水肿。
二、手术治疗
1、切开复位张力带钢丝固定:
(1)此法适用于Ⅱ型脱位患者。
(2)对喙锁韧带无法修复者,可行韧带重建加张力带钢丝固定术。在切开复位的同时,可修复断裂的韧带。
2、全脱位如有疼痛:
(1)切除锁骨外1/3,其外形和功能均能达到满意。
(2)喙肩韧带移位代喙锁韧带:切断喙肩韧带肩胛端,将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内,拉紧结扎。
(3)肌肉动力移位:肩锁关节切开复位克氏针内固定后,将喙突从其底部切断,连同其上的肌腱向上内移植于锁骨,用螺丝钉固定,利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。
(4)关节镜下喙锁韧带重建术。
(5)锁骨远端切除术,常与关节镜下喙锁韧带重建术联合使用。
三、其他治疗
1、对于Ⅰ型损伤,用三角巾悬吊患肢2~3周后,开始肩关节活动,可获得较好功能。
2、Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定,但固定常不可靠,易并发压疮,或演变为陈旧性脱位。
3、固定期间需活动腕部与手指,解除固定后,鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动,配合理疗按摩,效果更好,锻炼需循序渐进,不可冒进。
4、对于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者,可选择切开复位术,修复关节囊及韧带。合并神经损伤者,在关节复位后,大多数神经功能可以得到恢复,若判断为神经血管断裂伤应手术修复。