问题分析:坐骨神经损伤治疗可通过切开复位内固定手术、神经探查修复术等手术治疗,配合维生素B12、泼尼松龙等药物治疗改善,药物方面需要进行长期间歇性治疗。手法复位的患者需要进行固定、功能锻炼改善。
一、药物治疗
1、维生素B12:适用于所有神经损伤的患者,将维生素B12注射到坐骨神经处,可促进神经修复。但维生素B12注射液的不良反应常见,如皮疹、皮肤瘙痒、腹泻及过敏性哮喘等,因此,使用时应严格监控患者生命体征,出现不良反应时以及时处理。
2、泼尼松龙:适用于神经损伤后出现神经炎性病变的患者,可减少神经组织破坏、组织水肿和渗出,禁用于对甾体激素过敏者。
二、手术治疗
1、切开复位内固定手术:适用于髋关节后脱位且手法复位失败的患者,禁用于一般情况差或并发休克者,应先行抢救,待休克稳定、一般情况好转后才能进行复位手术。
2、神经探查修复术:适用于明确坐骨神经损伤的患者,可直接显示神经损伤部位,并予以修复,有组织粘连或卡压者,可予以松解。若神经损伤严重,可切除病变节段,重新吻合。但术后感染风险大,易导致伤口愈合不良。
三、其他治疗
固定、功能锻炼:对于手法复位的患者,应将患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周,不必做石膏固定,卧床期间作股四头肌收缩动作,2~3周后开始活动关节,4周后开始扶双拐下地活动,3个月后可完全承重。