问题分析：食管穿透性损伤的主要病因与医源性创伤、食管异物、食管病变、外伤、食管自发性破裂有关，好发于有食管疾病的患者、剧烈呕吐者、儿童等人群。此外，不良嗜好、腹压升高的疾病都能导致食管穿透性损伤。
一、主要病因
1、医源性创伤：食管穿透性损伤主要是在食管镜诊治中产生。常见于食管镜检查取活检时、食管扩张术、食管憩室手术、食管平滑肌瘤摘除术等，可能在检查或手术中导致黏膜破损，引起穿孔。
2、食管异物：多见于误将小骨头、鱼刺或义齿等吞入食管，引起的食管损伤，严重者可引起食管穿透性损伤。
3、食管病变：常见于食管化学性灼伤、食管炎、食管癌等疾病，病程长可导致食管慢性损伤，出现食管全层破裂。
4、外伤：多见于胸部挤压伤或直接锐器损伤，可引起食管穿透性损伤。经口腔冲入高压气体时也可引起食管穿透性损伤。
5、食管自发性破裂：多为暴饮暴食后剧烈呕吐，导致食管腔内压力骤然升高，使食管全层破裂。举重、分娩、排便等腹内压急剧升高而声门闭合的情况下也可引起食管自发性破裂。
二、诱发因素
1、不良嗜好：长期大量吸烟、饮酒、暴饮暴食催吐等不良嗜好，对食管有一定的损伤，可诱发食管穿透性损伤。
2、疾病因素：精神系统疾病，如癫痫、帕金森、脑部肿瘤、慢性咳嗽、便秘、妊娠呕吐等，都能导致腹压升高诱发食管穿透性损伤。
