问题分析:颈部淋巴结转移癌是一类特殊类型恶性肿瘤,目前病因尚不明确。颈部淋巴是全身淋巴系统的汇总处,全身淋巴液均可引流至此处,一旦鼻咽部、口腔、胸腹等处的肿瘤细胞入侵淋巴系统,均有可能转移至颈部淋巴结造成颈部淋巴结转移癌。
一、主要病因
1、原发于头颈部的转移癌:大多为鳞状细胞癌,尤其多见高分化及中等分化类型,主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤。低分化癌主要来自鼻咽,少数亦可来自舌根及梨状窝。腺癌则以原发甲状腺较多,常呈较典型的甲状腺乳头状腺癌结构,少数亦可来自涎腺或鼻腔等处。恶性淋巴瘤较少,原发多系咽扁桃体、腭扁桃体、舌根等咽淋巴环区,亦可为全身性恶性淋巴瘤的颈部表现。恶性黑色素瘤多来自头颈部皮肤,少数来自口腔、鼻腔黏膜或眼部。
2、原发于胸、腹以及盆腔等处的转移癌:以腺癌居多,多来自乳腺、胃、结肠、直肠,少数来自前列腺、肝、胰、子宫、卵巢及肾脏等。鳞状细胞癌较少,大多来自食管、肺,小细胞癌则主要来自肺。
3、原发部位不明的转移癌:有两种情况,一种为初诊时未能发现原发灶,经3月至数年后终于查见,此类病例约占1/3。另一种为始终未能发现,甚至尸检亦未能找到原发灶。此类转移癌多数为鳞状细胞癌,少数为低分化癌、腺癌、恶性黑色素瘤及其他类型癌。
二、诱发因素
1、不良生活习惯:嗜烟酒、不良的口腔卫生、过烫及过度刺激的食物。
2、遗传因素:虽然遗传因素在肿瘤发生中的确切作用还不十分清楚,可能遗传因素与诱变因素在肿瘤的发生中起协同作用,并增加致癌因子的易感性和倾向性。
3、生物学因素:病毒感染,如EB病毒、单纯疱疹病毒,人类乳头状瘤病毒与颈部淋巴结转移癌发病有一定关系。
4、免疫因素:机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用,肿瘤患者的免疫力低下,并随病情的进展而进一步加剧。