问题分析:胃石治疗的目的是去除胃石和防止胃石复发,胃石治疗的方法颇多。根据胃石的性质、病人的生理病理状况等可选择药物治疗及碎石、外科手术治疗。
一、药物治疗
通过内科药物治疗以改变患者胃内环境,使胃石松软、溶解、变小,提高胃动力功能,促进自然排出。对植物性胃石,应用碳酸氢钠治疗的历史悠久,可单独口服,也可同时加服等量发泡剂,加强疗效,缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶,也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)溶于水中口服或从胃管中注入。也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水,从胃管中注入。对胃运动功能欠佳患者,可用甲氧氯普胺、多潘立酮或西沙必利,促进胃蠕动以利排石。此外,有报告加用番木瓜酶或纤维素酶溶于水中服用也可见效。
二、手术治疗
1、X线下网套碎石治疗:早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中,在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出,也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺等促进排石。
2、纤维内镜下碎石:在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳,并反复用水冲洗干净,也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器,套切石体,再用兜抓钳抓成碎块,让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径,尤其适用于较大较硬的胃石。此外,还可在纤维内镜下微波碎石,也是新近应用于治疗胃石的另一种简便方法。
3、体外冲击波治疗:体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石,近年已试用于治疗胃结石并获得成功。
4、外科手术治疗:胃结石较大、坚硬难溶,经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效。或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者,以采用外科手术治疗为宜。
三、其他治疗
对于无明显症状和无并发症的胃石患者,如柿石、山楂胃石等。可以试行腹外按摩压挤,使胃结块破碎变成小块状,然后进行洗胃或口服泻剂,加快结块排出。