问题分析:1、肌钙蛋白:当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,4~6小时后,开始在血液中升高,升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6~10天。肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度,所以肌钙蛋白已成为目前最理想的心肌梗死标志物。检测肌钙蛋白主要用于评估心肌受损情况。
2、心电图:患者出现心肌缺血的ST-T改变,部分患者合并心律失常心肌梗死的出现对应的心电图改变。
3、心脏冠脉造影:在该项检查中,若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象,则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显着影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄,或由于血管痉挛的存在,造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。
4、冠脉CT:主要表现是该段血管有不同厚度和范围的心肌覆盖。多层螺旋CT冠脉造影主要是了解冠状动脉受挤压的程度。
5、冠脉内多普勒检查:发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显着升高呈一峰值,很快又下降,继之呈一平台,直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在,并相应出现血管面积的持续减小,导致心肌桥两端出现显着的压力阶差,当心肌桥舒张期松弛时,两端压力阶差消失,血管面积迅速扩大,血流速度也很快下降。
6、血管内超声:可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。