问题分析:小儿预激综合征无自觉症状者或偶有症状且症状轻微,一般无需进行预防性治疗,若心动过速发作频繁伴有明显症状,应给予口服药物长期治疗及直流电复律,控制心室率。根治该病首选导管消融,但小儿射频消融术成功率较成人低。
一、一般治疗
1、休息:活动可诱发小儿预激综合征患者心动过速加剧,心动过速发作者应适当限制活动,注意休息。
2、放松情绪:小儿预激综合征并发心动过速者常有焦虑不安感,此时应给予患儿适当的心理安慰,帮助患儿放松心情。
二、药物治疗
1、腺苷和维拉帕米:小儿预激综合征发作伴有房室折返性心动过速者,如迷走神经刺激无效,首选药物为腺苷(起效迅速);腺苷无效可选用维拉帕米静脉注射,也可选普罗帕酮。
2、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮:小儿预激综合征患者发作心房扑动或颤动时,宜选择延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮等。
3、地高辛:地高辛可用于治疗所有室上性心动过速病人。在<1岁的婴儿,房室折返性心动过速常呈“无休止性”,可被地高辛有效终止。
三、手术治疗
经导管消融旁路作为根治预激综合征室上性心动过速发作应列为首选,其成功率高,且创伤小、并发症少,复发率低。适应症如下:
1、心动过速发作频繁。
2、心房颤动或扑动经旁路快速前向传导,心室率极快,旁路的前向传导不应期短于250ms。
3、药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率。
四、其他治疗
1、刺激迷走神经:当小儿预激综合征发作正向房室折返性心动过速,患儿心功能和血压正常时,可先尝试刺激迷走神经的方法,如颈动脉窦按摩(患者取仰卧位,先行右侧,每次5~10秒,切莫双侧同时按摩)、Valsalva动作(深吸气后屏气、再用力作呼气动作)、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止,但停止刺激后,有时又恢复原来心率。
2、直流电复律:预激综合征患者发作心房扑动或颤动时,如出现晕厥或低血压,应立即电复律。