问题分析:一氧化碳中毒后迟发性脑病的治疗原则为对症支持治疗、高压氧治疗、药物治疗。
一、一般治疗
1、脱离一氧化碳环境:迅速将病人转移到空气新鲜处,终止一氧化碳继续吸入。
2、对症治疗:针对疾病的临床表现、严重程度及相关并发症,进行对症治疗。
3、合并症的治疗:保持呼吸道畅通,必要时行气管插管或气管切开,定时翻身以防压疮和坠积性肺炎发生。给予营养支持,必要时鼻饲。
二、药物治疗
1、促进神经恢复药:如吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦,这些药物是一类脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂,作用于中枢神经系统网状结构的拟胆碱能抑制药,国内应用于迟发脑病的治疗,能透过血脑屏障,选择性应用于皮层和海马,激活、保护或促进神经细胞的功能恢复。
2、糖皮质激素:一般用地塞米松。国外文献未见报告,国内有少,目前使用尚存在争议,因为其可能导致老年患者骨质疏松,加重卧床病人的感染。
3、巴氯芬:又称力奥来素,脊髓部位的肌肉松弛剂,抑制单突触和多突触兴奋传递,刺激γ-氨基丁酸受体而抑制兴奋性氨基酸的释放,从而降低兴奋性,抑制神经细胞冲动的发放,有效解除肌肉痉挛。
4、氟哌啶醇:治疗肌张力异常综合症用药,为一种抗精神病药。
三、手术治疗
本病一般无需手术治疗。
四、其他治疗
1、高压氧治疗:应尽早进行,并持续进行,病人在超大气压的条件下用100%氧气进行治疗,可减轻大脑缺血缺氧症状,改善神经功能。
2、康复治疗:目前认为迟发型脑病引发的肢体运动障碍,如肌肉萎缩、肌束震颤、痉挛等,经过正规的康复训练可以明显减少或减轻后遗症。