问题分析:1、体格检查:出现心绞痛可有心率加快、血压升高;出现心力衰竭时心脏听诊出现第一心音减弱,舒张中晚期奔马律,两肺底可闻及散在湿啰音;伴有右心室心力衰竭,可见颈静脉充盈或怒张、心界扩大、肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性;出现心律失常时心脏听诊可闻及心律不齐、第一心音强弱不等。
2、实验室检查:血糖血脂检查可见血糖异常、血脂异常;血清心肌损伤标志物可见心肌肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶表达增加,常见于胸痛明显者。
3、心电图:可定位心脏电活动异常的位置,了解有无心律失常等。主要表现为左心室肥大、ST段压低、T波改变、异常Q波及各种心律失常,如窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动及心脏传导阻滞等,且出现ST-T改变的导联,常按病变冠状动脉支配区域分布,具有定位诊断价值。
4、X线检查:可判断心脏的形态有无异常改变,判断是否存在肺淤血等,主要表现为心影增大,且多数呈主动脉型心脏(以左心室增大为主,右心室多数正常),少数心影呈普大型,并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等。多数患者有不同程度的肺淤血表现,但肺动脉段改变不明显。但需要注意的是,孕妇应避免此项检查,以免对胎儿造成不良影响。
5、心脏超声检查:可检查心脏的整体结构、收缩功能,判断是否存在心衰,可见心腔内径扩大,并以左心房及左心室扩大为主;室壁呈节段性运动减弱或消失,左心室射血分数明显降低;多数患者伴有二尖瓣口反流,并可见主动脉瓣增厚及钙化。
6、冠状动脉造影:冠状动脉造影可确立对本病的诊断。它既可判断冠状动脉狭窄的程度和受损的部位,也可明确有无其他冠状动脉疾病。患者常有多支血管病变狭窄在70%以上。
7、放射性核素心肌显影:201^Ti心肌显像示灌注缺损,如发现固定性灌注缺损超过左心室壁的40%,高度提示缺血性心肌病。