问题分析:1、病原学检查:
(1)涂片:取肺炎患者的痰,脑膜炎患者的脑脊液,化脓性感染病灶处脓性分泌物,均可做涂片染色检查,提示革兰阴性短杆菌诊断意义。
(2)细菌培养:血液、脑脊液中及局部分泌物中查到病原菌;以免疫化学方法鉴定新分离菌的荚膜肿胀反应及从上述体液、浓缩尿等标本中检查荚膜物质,这些也可作为佐证。咽培养和痰培养则不能除外为带菌所致,须结合临床及其他检查综合考虑。
2、血清学检查:主要是检测标本中的流感嗜血杆菌抗原成分。包括乳胶凝集实验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定。
3、血常规:轻症者白细胞计数在正常范围,重症者则可增高达10×10^9/L以上,中性可占80%以上。
4、脑脊液检查:蛋白增多,糖和氯化物减少,白细胞计数增多达1000×10^6/L以上,多核细胞占多数。
5、分子生物学测定法:PCR方法用于检测脑脊液标本中的流感嗜血杆菌。与常规培养法和血清学法比较,PCR法使检出率明显提高 , 并可以区分出有无荚膜的存在。
6、其他检查:依据患者感染部位可选择进行X线拍片、CT等检查以协助诊断。肺炎者X线提示支气管肺炎、肺叶实变,无空洞。
7、血清抗体测定:间接ELISA 测Hib特异外膜蛋白(OMP)抗体,如OMP- IgM阳性,或双份血清OMP- IgG上升4倍以上,提示为近期急性Hib感染。
8、核酸测定:PCR方法测定细菌DNA 快速、敏感、特异性高。
9、喉部侧位X线片或CT检查:有助于会厌炎诊断。胸部、关节、副鼻窦X线片检囊可明确肺炎、关节炎、鼻窦炎诊断,但对病原菌无诊断意义。