问题分析:小儿糖尿病肾病应做到早发现、早诊断、早治疗。通过药物、手术等治疗方法控制血糖,保护和维持肾脏功能,防止或及时处理严重并发症,患者需长期持续性治疗。
一、一般治疗
1、急性期卧床休息,保持环境安静,防止不良刺激,解除焦虑。
2、监测,密切观察心率、血压、心功能、尿量变化,并能及时采取治疗措施。
二、药物治疗
1、降糖药物:糖尿病肾病降糖药物的选择应根据胰岛B细胞和胰岛素抵抗程度,年龄、体重情况而定,对肾脏有保护作用的降糖药有胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂,对肾脏无任何损害的药物有利格列汀、胰岛素、阿卡波糖、瑞格列奈。
2、抗凝药物:糖尿病肾病常伴发凝血功能障碍,抗凝药物可以改善肾功能,常用的如华法林、肝素。
3、降脂药物:他汀类药物能防止并发心血管疾病,控制肾脏进展,如辛伐他汀。
4、降压药物:降压药物在治疗糖尿病肾病中很重要,可以延缓疾病进程,常用的有卡托普利等。
5、维生素D和钙:疾病晚期肾脏功能异常,血钙降低,甚至并发骨骼疾病,应及时补充血钙和维生素D。
三、手术治疗
肾移植,肾脏疾病发展到晚期都是肾移植的适应症,但是肾移植后若糖尿病控制不好糖尿病肾病仍可以复发。
四、中医治疗
参芪地黄汤合五苓散加减辅助治疗糖尿病肾病疗效显著,可有效改善患者糖代谢紊乱和肾功能损伤。
五、其他治疗
肾脏替代治疗,包括血液透析和腹膜透析,主要是血液透析,使用机器将血液中的毒素清除。