问题分析:小儿纵隔囊肿及肿瘤的病因由于肿瘤所长的部位不同,肿瘤类型不同,病因也有所不同,大多数是由于畸胎瘤、淋巴瘤、胸腺瘤等原因引起的,好发于怀孕期间感染、酗酒、抽烟等的孕妇,无明显诱发因素。
1、畸胎瘤:多发生在前纵隔,周围为蜂窝组织,但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。大部分系囊性组织,而以外胚叶的组织为主。肿瘤生长缓慢,可达很大体积,在没有引起压迫症状前,多无自觉症状,可并发感染、出血,及恶性变,且有粘连和破溃入气管及支气管的潜在危险,而畸胎瘤的X线片可能有骨骼、牙齿的阴影。
2、淋巴瘤:前、中纵隔是非霍奇金淋巴瘤的好发部位,其恶性度高,生长迅速,常浸润胸膜引起血性渗液,胸膜渗出液中含有恶性肿瘤细胞,可逐渐出现压迫症状,如干咳、呼吸困难等,也可于数天内迅速恶性。
3、胸腺瘤:胸腺瘤在小儿罕见,仅偶见有合并重症肌无力,正常4~15个月婴儿常见胸腺肥大,但不引起压迫气管和阻塞呼吸道的症状,因此也不需要放射治疗。随着小儿年龄增大,可自发退化。
4、淋巴管瘤及血管瘤:小儿纵隔也可见淋巴管瘤及血管瘤。
5、甲状腺肿瘤:胸内甲状腺肿瘤多为颈部甲状腺肿瘤伸入纵隔的一部分,有时也见甲状腺肿瘤全部位于前上纵隔,偶位于后纵隔。
6、支气管囊肿和消化道囊肿:在胚胎发育过程中,如前肠有部分细胞异位,即形成囊肿。囊肿内膜为纤毛柱状上皮细胞,与支气管黏膜相似,称为支气管囊肿,如与食管和胃肠黏膜相似,即称为消化道囊肿。消化道囊肿亦有认为是消化道重要畸形,多位于右后纵隔与食管紧贴,如被覆的胃黏膜有溃疡、炎症变化,则也有可能破溃入气管、支气管。
7、神经源性肿瘤:多位于后纵隔,常见的有神经母细胞瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤,及嗜铬细胞瘤。而神经母细胞瘤及神经纤维瘤都可形成哑铃形,一部分位于脊肋沟,由椎间孔伸入椎管。